Об утверждении технологии выполнения простой медицинской услуги 1. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан обеспечить выполнение медицинской технологии процедуры гемодиализ в соответствии с утвержденной настоящим приказом . Начальнику отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Управления качества медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан Г. В. Лысенко: 3. 1. Обеспечить совместно с Международным центром амбулаторного диализа Казань плановое мониторирование и оценку эффективности выполнения утвержденной Технологии; 3.

Скорость, с которой можно её скачивать, являются одними из важнейших проблем современного ГД. Даугирдас, Питер Дж. Блейк, Тодд С. Инг / Перев.с англ. Руководство по диализу. Джон Т.Даугирдас, Питер Дж.Блйк, Тодд С.Инг. Руководство по диализу.

Провести в течение 6 месяцев 2. Просить ректора Казанского государственного медицинского университета, академика РАМН, профессора Н.

Х. Амирова включить в состав комиссии по плановому мониторированию и оценки эффективности выполнения утвержденной Технологии заведующего кафедрой медицинской экспертизы, д. Кассу Букв И Слогов тут. А. И. Ибрагимова. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р. С. Залалдинова. Основанием для разработки . N 1. 13. АВФ - артерио- венозная фистула; ТВ ПМУ . В основе гемодиализа лежит метод диффузии через полупроницаемую мембрану (ацетатцеллюлоза, полиакрилонитрил, полиметилметакрилат). По одну сторону мембраны протекает кровь, по другую - диализирующий раствор.

Диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим пациентам спасение их жизни, значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Широкое внедрение диализа в практическое здравоохранение является одной из важных задач оказания специализированной медицинской помощи. Таблица 1 ФИОразработчиков Место работы,занимаемая должность,степень, звание Адрес места работы Рабочийтелефон Акчурин Максим Ренатович Представительство Компании . Уремический синдром, состоящий из симптомов и признаков, возникающих в результате токсического воздействия высокого уровня азотистых и других отходов обмена веществ, характеризующийся повышением уровня креатинина, мочевины, развитием уремической интоксикации; 3. При таких условиях достигается приемлемое качество жизни пациента. Для пациента с острой почечной недостаточностью подход к выполнению ПМУ .

Скорость перфузии крови и продолжительность процедуры устанавливаются с учетом индивидуальных особенностей. Наиболее приемлемым сосудистым доступом является имплантация двухпросветного катетера во внутреннюю яремную вену. Достигаемыми результатами у диализных пациентов являются следующие параметры: - улучшение общего состояния пациента, коррекция белково- энергетической недостаточности; - уменьшение и ликвидация уремической интоксикации и уремических осложнений (гиперазотемия, гиперкалиемия, коррекция метаболического ацидоза, коррекция нефрогенной анемии, гиперфосфатемии, уремического перикардита, гипер и гипотензии); - коррекция гипергидратации и. Согласно рекомендациям клинического практического руководства по адекватности гемодиализа (DOQI) объективная оценка достигнутых результатов основывается на данных лабораторных тестов, расчете индексов адекватности гемодиализа (URR - процент снижения мочевины за время процедуры диализа, который должен составлять не менее 7.

KT/V не менее 1,4). Выживаемость на диализе больных с терминальной стадией почечной недостаточности в значительной степени зависит от их состояния к началу диализной терапии. Поэтому на преддиализной стадии важно уделить внимание контролю А/Д, анемии, поступлению кальция и фосфора с пищей и питательному статусу больного. Пациент должен соблюдать следующие ограничения и рекомендации: - диетические: строго соблюдать водный режим (междиализная прибавка веса должна составлять не более 2- 4% от массы тела); - строгое ограничение продуктов, содержащих повышенное количество калия, натрия (соль пищевая), фосфора; - ограничение употребления жирной и жареной пищи. С момента перехода на программный диализ снимаются ограничения по продуктам, содержащим значительное количество белка (мясо нежирных сортов и пр.). Во время проведения диализной процедуры больной ограничен в подвижности, т.

Некоторым хорошо реабилитированным больным разрешается вставать с кресла и принимать вертикальное положение для отдыха от длительного вынужденного положения в диализном кресле. С целью социальной реабилитации желательно, чтобы компенсированный диализный пациент был трудоустроен. Ограничением является физический труд с нагрузкой на фистульную руку. Отдых должен быть активным, с использованием посильных физических упражнений. В соответствии с приказом Минздрава РФ от 1. Врачебный персонал - специалисты, получившие высшее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом, а также сертификат специалиста, согласно Номенклатуре (классификатору) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденной приказом Минздрава РФ от 2.

Руководство по нефрологии, Диагностика и лечение болезней почек, Болезни. Руководство по диализу / Редакторы: Джон Т. Даугирдас, Питер Дж. Доступно для бесплатного скачивания здесь Даугирдас Джон Т., Блейк Питер Дж., Инг Тодд С. Файл формата djvu; размером 4,29 МБ. Руководство по диализу, Джон Т. Даугирдас, Питер Дж. Блейк, Тодд С. Инг, 2003 г. Купить и скачать книгу . Обсуждая проблемы диализной гипотензии, или, может быть, гипертензии. Скачать бесплатно автореферат диссертации на тему 'Особенности диагностики и. Данович Г.М. Руководство по трансплантации почки.

N 3. 37: - 0. 40. Средний медицинский персонал - специалисты, получившие среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом, а также сертификат специалиста, согласно номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, утвержденной приказом Минздрава РФ от 1. N 2. 49- 1. 5 - Сестринское дело; 3. Младший медицинский персонал - санитарка, санитарка- буфетчица, сестра- хозяйка; 4. Инженерно- технический персонал - инженер, техник. Таблица 2 Наименование Условия оказания Функциональное назначение ПМУ 1. Основные помещения- Диализный зал N 1- Диализный зал N 2 для инфекционных больных.

Технические помещения- Стерилизационная- Помещение водоподготовки- Помещение для приготовления и хранения диализных концентратов- Помещение для хранения ингредиентов диализных концентратов, электролитов кислот, щелочей- Помещение для ремонта и наладки аппаратов. Вспомогательные помещения- Помещение для хранения изделий однократного применения, стерильных материалов, растворов (0,9% Na. Cl, 5% глюкозы, замещающих растворов)- Кабинет руководителя- Ординаторская для врачей- Кабинет старшей медсестры- Буфетная- Гардероб для персонала (с разделением по полу)- Туалет мужской с душем- Туалет женский с душем. Помещения для амбулаторных больных- Вестибюль- гардеробная- Туалет мужской- Туалет женский- Помещение для переодевания (с разделением по полу)- Смотровая- Помещение для ожидания.

Состав и площади помещений должны соответствовать требованиям Отраслевого стандарта ОСТ 9. Общие требования по безопасности. Функциональные кровать или кресло- кровать. Установка водоподготовки. Аппарат для приготовления диализных концентратов. Весы напольные электронные для пациентов.

Аппарат для измерения артериального давления. Электрокардиограф. Дефибриллятор. 10. Аппарат для искусственной вентиляции легких. Кардиомонитор. 12.

Аптечка экстренной медицинской помощи. Вакуумный отсасыватель. Набор реанимационный (ларингоскоп, трубка эндотрахеальная, мешок Амбу)1. Медицинский инструментарий многоразового пользования. Подводка кислорода с приборами. Медицинский шкаф для хранения лекарственных средств.

Холодильник для хранения лекарственных средств. Холодильник для хранения продуктов крови. Водяная баня для проведения проб при переливании продуктов крови. Шкаф для хранения дезинфектантов. Стеллаж для хранения канистр с концентратами (при необходимости)2. Стерилизатор. 24. Мебель и оборудование рабочего места врача.

Мебель и оборудование рабочего места медицинской сестры. Сейф для хранения дорогостоящих и сильнодействующих медикаментозных средств. Комплект специальной одежды для персонала.

Шкафы для хранения одежды. Кушетка медицинская.

В диализате может содержаться от 1. При концентрации натрия в диализате 1. Никакие гипотензивные препараты не будут эффективны. И, наоборот, при концентрации натрия 1.

Следует отметить, что чувствительность к уровню натрия у разных больных, хотя и варьирует, но до определенного предела. Рис. Эффекты концентрации натрия в диализате. Итак, у нас есть чистая вода и правильно приготовленный концентрат. Включаем искусственную почку.

Во всех современных аппаратах концентрация натрия в диализате контролируется по кондуктивности (электропроводности), которая выражается в миллисименсах на 1 см (м. См/см). Метод оценки концентрации солей по кондуктивности основан на том, что чем выше концентрация электролитов в растворе, тем лучше раствор проводит электрический ток. Допустим, что через некоторое время датчик кондуктивности диализата искусственной почки стабилизировался на каком- то уровне, например 1. См/см. Возникает вопрос: соответствует ли этот показатель реальной кондуктивности и какова концентрация натрия в диализате? В качестве рефери нам необходим независимый откалиброванный кондуктометр.

Один из них представлен на рис. Портативный кондуктометр NEO- 1. Прибор может довольно точно измерять и контролировать кондуктивность диализата при включении его в контур диализата in line. Кроме того, он показывает температуру диализата, р. Н и при подключении специального датчика - давление диализата.

Но его надо периодически калибровать по тест- раствору, которым комплектуется прибор. Итак, независимый прибор откалиброван. Теперь измерим кондуктивность диализата на искусственной почке. Если данные портативного кондуктометра и индикатор искусственной почки совпали, нет проблем. Но, допустим, портативный прибор показал 1.

См/см. Значит, искусственная почка слегка врет - ведь она показала 1. Поэтому индикатор искусственной почки специальным устройством приводим в правильное положение, т. И неплохо бы попросить инженера проверить тестером их фактическое напряжение. Однако вернемся к калибровке искусственной почки по натрию. Теперь датчик кондуктивности показывает 1. Но нас интересует все же, какова концентрация натрия в диализате. Мы можем совершить серьезную ошибку, если станем проверять концентрацию натрия ионоселективным методом.

Посмотрим, что говорится по этому поводу в великолепной книге . И только так! Мы совершенно согласны с этим мнением и подтверждаем, что ионоселективный анализатор ионометр EF фирмы . Если он показал концентрацию натрия 1. А это уже верхняя граница нормального ацетатного диализата. Поэтому в практической работе наиболее удобно пользоваться портативным откалиброванным кондуктометром или пламенным фотометром. И еще: биохимики ни за что не хотят верить, что ионоселективный анализатор дает ложные показания - ведь в отношении калибровочных растворов его работа безупречна. А дело в том, что калибровочные растворы ионоселективного анализатора не содержат буфер, в присутствии которого электроды начинают давать ложнозаниженные результаты.

В то же время показателям по калию и ионизированному кальцию вполне можно верить. Но все- таки: какова концентрация натрия при кондуктивности, например, 1. См/см. Для ответа на этот вопрос приводим график из той же книги (глава 1. Зависимость концентрации натрия от кондуктивности диализата. Я постарался скопировать рисунок с максимальной точностью. Как видно из рисунка, кривая довольно жирная, что означает погрешность измерения.

Кондуктивность 1. См/см примерно соответствует концентрации натрия 1. Многовато для обычного гемодиализа, если больной имеет нормальное артериальное давление. Ведь нам надо получить в диализате 1. То есть кондуктивность диализата должна быть примерно 1. См/см. Окончательное решение можно принять, измерив концентрацию натрия в диализате пламенным фотометром, желательно импортным и работающим на своем . При обсуждении с коллегами вопроса калибровки искусственной почки по натрию, который я считаю исключительно важным, принципиальным в технологии гемодиализа, мне высказывали немало сомнений в том, что зависимость концентрации натрия от кондуктивности диализата, приведенная в книге Джона Догирдаса, верна.

Мои оппоненты считали, что кондуктивность диализата 1. См/см соответствует более низкой концентрации натрия, т. Возражения были не голословными, а обоснованными данными измерений. Полагаю, истина находится где- то посередине: уровню натрия 1. См/см. Практически изменение кондуктивности на 1 м.

См/см соответствует изменению концентрации натрия в диализате на 1 ммоль/л. Опыт показывает, что проблема гемодиализной гипертензии в подавляющем большинстве случаев связана с неправильной концентрацией натрия в диализате. Поэтому данному разделу главы мы придаем принципиальное значение. Нормальную концентрацию натрия можно подтвердить и клинически - при ней гемодиализ протекает комфортно. Если же во время гемодиализа у больных повышается давление, болит голова или хочется пить, весьма вероятно, что содержание натрия в диализате чрезмерно высоко. Или, наоборот, на 2- м или 3- м часу появляется гипотензия, больной начинает часто и без причины зевать, жалуется на судороги мышц голени; при отсутствии чрезмерной дегидратации наверняка имеет место гипонатриемия. Заключая раздел, посвященный калибровке искусственной почки по натрию, хотелось бы решительно заявить: проводить гемодиализ без портативного кондуктометра и пламенного фотометра опасно, это свидетельствует о низкой культуре врача, тем более что названные приборы - не самые дорогие.

Неправильная концентрация натрия в диализате клинически проявит себя очень быстро, хотя, конечно, чувствительность больных к уровню натрия в диализате разная. Есть пациенты, для которых уровень 1.

У других же больных при содержании натрия в диализате 1. Концентрация натрия в диализате 1. Последствия тяжелой гипернатриемии жестоки, беспощадны и часто инкурабельны.

Ее крайними проявлениями являются гипертонический криз и отек мозга. Если у большинства ваших больных - гипертензия, наверняка в диализате слишком много натрия. Спросите больных: нет ли во время гемодиализа или после него жажды? Если есть, снижайте кондуктивность диализата.

Но делайте это очень постепенно - по 0,1- 0,2 м. См/см в неделю, чтобы пациенты постепенно привыкали к нормальной концентрации натрия.

У лиц, привыкших к высокой концентрации натрия, при резком переходе на нормальный его уровень гипотензия и судороги начнутся уже на 2- м часу гемодиализа. Больной, у которого в течение длительного времени систолическое давление составляло 1. Вообще при гемодиализе надо избегать резких перемен.

Некоторые типы таких профилей приведены на рис. Типы профилей натрия в диализате. Технические возможности современных аппаратов позволяют вводить в программу гемодиализа уже готовые профили натрия синхронно с профилированием ультрафильтрации по принципу так называемого зеркального профилирования (рис. Зеркальное профилирование натрия и ультрафильтрации. К сожалению, неизвестно, по какому принципу выбирать для больного тот или иной профиль. Я не исключаю, что по мере прогрессирования диализного биомониторинга уровень натрия в диализате можно будет подбирать аналитически, т. Но сегодня таких данных нет.

Лично я очень не советую экспериментировать с натрием в ходе гемодиализа. Калий. Обычная концентрация калия в диализате - 2,0 ммоль/л. Если у больного гиперкалиемия, то такой диализат позволяет в короткое время нормализовать уровень калия. При нормальном преддиализном уровне калия 5,0- 5,5 ммоль/л в ходе гемодиализа не будет гипокалиемии. Таким образом, концентрация калия 2,0 ммоль/л наиболее универсальна.